Evaluar si hay o no error médico, es una de las tareas de lo más difícil que se puede realizar, ya que la opinión de expertos capacitados se hace necesaria y obligada, sobre todo con gente muy calificada que cuente con experiencia clínica permanente, con ejercicio actualizado de la actividad profesional, con capacitación de su especialidad médica, con ascendencia moral y profesional entre sus colegas y con probidad reconocida en su medio (1).
Avedis Donabedian propuso en 1980 una definición de calidad asistencial que ha llegado a ser clásica y que formulaba de la siguiente manera: "Calidad de la atención es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes (2).
El Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú en su artículo 12° señala que "Acto médico es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Han de entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el médico, en la atención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico".
El Error Médico, es la conducta inadecuada del profesional de la medicina que supone una inobservancia técnica, capaz de producir daño a la vida o agravio a la salud mediante impericia, imprudencia o negligencia. Iatrogenia, es la lesión generada a un paciente a consecuencia de una atención legítima a la solicitud, a título de riesgo calculado en términos de la lex artis médica, siendo un mal necesario para proteger su salud. Mientras que Iatropatogenia (mal praxis) es la lesión generada a un paciente a consecuencia de impericia, imprudencia, negligencia o dolo del personal de salud (1).
En una Iatrogenia, el riesgo de daño es inherente a la intervención sanitaria, ejemplos: un paciente a quien se prescribe un medicamento en la dosis, vía, duración, presentación correctas y que desarrolla un RAM (Reacción Adversa a Medicamento), esto es inevitable o el caso de una gestante (los fármacos a usar están clasificados según su grado de riesgo de teratogenicidad) en la cual se presenta una infección y el germen es resistente a los fármacos tipo "A" y habría que usar por lo menos uno tipo "B" con el consecuente riesgo para el feto, en ambos casos el daño sería inevitable.
En cambio en una Mal Praxis (Iatropatogenia), el daño ocurre por un acto médico en el cual se pudo evitar el mismo, ejemplos: el médico prescribe un fármaco sin preguntar al paciente si este tenía alguna alergia o el caso de una gestante en la cual se prescribe un fármaco sin tomar en cuenta la clasificación de medicamentos para su condición. En ambas situaciones el daño pudo ser evitable.
El concepto que puede entonces ayudarnos a fijar y tener clara la diferencia entre una y otra es la EVITABILIDAD del daño al paciente (conocido como Evento Adverso). Es decir si a pesar de que durante el acto médico se tomaron todas las previsiones y ocurrió un daño este debería ser clasificado como Iatrogenia porque no pudo evitarse, mientras que si no fue así y el daño pudo evitarse este debería ser clasificado como Mal Praxis (Iatropatogenia).
1. El Error Médico. Dr. Mario Manuel Bertrand Parra. Comisión Estatal de Conciliación y Arbitraje Médico del Estado de Nayarit. México.
2. La Calidad de la Atención. Rosa Suñol. Directora de la Fundación Avedis Donabedian.
El Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú en su artículo 12° señala que "Acto médico es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Han de entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el médico, en la atención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico".
El Error Médico, es la conducta inadecuada del profesional de la medicina que supone una inobservancia técnica, capaz de producir daño a la vida o agravio a la salud mediante impericia, imprudencia o negligencia. Iatrogenia, es la lesión generada a un paciente a consecuencia de una atención legítima a la solicitud, a título de riesgo calculado en términos de la lex artis médica, siendo un mal necesario para proteger su salud. Mientras que Iatropatogenia (mal praxis) es la lesión generada a un paciente a consecuencia de impericia, imprudencia, negligencia o dolo del personal de salud (1).
En una Iatrogenia, el riesgo de daño es inherente a la intervención sanitaria, ejemplos: un paciente a quien se prescribe un medicamento en la dosis, vía, duración, presentación correctas y que desarrolla un RAM (Reacción Adversa a Medicamento), esto es inevitable o el caso de una gestante (los fármacos a usar están clasificados según su grado de riesgo de teratogenicidad) en la cual se presenta una infección y el germen es resistente a los fármacos tipo "A" y habría que usar por lo menos uno tipo "B" con el consecuente riesgo para el feto, en ambos casos el daño sería inevitable.
En cambio en una Mal Praxis (Iatropatogenia), el daño ocurre por un acto médico en el cual se pudo evitar el mismo, ejemplos: el médico prescribe un fármaco sin preguntar al paciente si este tenía alguna alergia o el caso de una gestante en la cual se prescribe un fármaco sin tomar en cuenta la clasificación de medicamentos para su condición. En ambas situaciones el daño pudo ser evitable.
El concepto que puede entonces ayudarnos a fijar y tener clara la diferencia entre una y otra es la EVITABILIDAD del daño al paciente (conocido como Evento Adverso). Es decir si a pesar de que durante el acto médico se tomaron todas las previsiones y ocurrió un daño este debería ser clasificado como Iatrogenia porque no pudo evitarse, mientras que si no fue así y el daño pudo evitarse este debería ser clasificado como Mal Praxis (Iatropatogenia).
1. El Error Médico. Dr. Mario Manuel Bertrand Parra. Comisión Estatal de Conciliación y Arbitraje Médico del Estado de Nayarit. México.
2. La Calidad de la Atención. Rosa Suñol. Directora de la Fundación Avedis Donabedian.
